Heimplatz-Kosten: Eigenanteil und Zuschlag nach § 43c SGB XI

Die Pflegekasse zahlt im Pflegeheim einen festen Betrag je Pflegegrad. Den Rest der Heimrechnung tragen Sie selbst. Dieser Rest besteht aus mehreren Posten, und nur einen davon senkt der Leistungszuschlag nach § 43c SGB XI. Er steigt mit der Dauer des Heimaufenthalts von 15 auf 75 Prozent. Hier lesen Sie, wie sich die Rechnung zusammensetzt, wie der Zuschlag wirkt und was gilt, wenn Rente und Erspartes nicht reichen.

Details

Was ein Heimplatz kostet, legt jedes Heim mit den Pflegekassen und dem Sozialhilfeträger einzeln fest. Die Preise unterscheiden sich deshalb von Haus zu Haus, auch innerhalb eines Bezirks oder Landkreises. Einen einheitlichen Preis für Berlin oder Brandenburg gibt es nicht.

Aus diesen Posten besteht die Heimrechnung

• Pflegekosten (Pflegesatz): Pflege, Betreuung und medizinische Behandlungspflege. Hier zahlt die Pflegekasse ihren festen Betrag. Was darüber liegt, ist Ihr Eigenanteil an den Pflegekosten.
• Unterkunft und Verpflegung: Zimmer, Reinigung, Wäsche, Mahlzeiten. Diese Kosten tragen Sie selbst (§ 82 Abs. 1 SGB XI).
• Investitionskosten: Ihr Anteil an Gebäude, Ausstattung und Instandhaltung. Das Heim darf ihn gesondert berechnen (§ 82 Abs. 3 und 4 SGB XI).
• Ausbildungskosten: Bildet das Heim aus, kann ein Anteil der Ausbildungsvergütung gesondert auf der Rechnung stehen (§ 82a SGB XI).

Wichtig für die Planung: Der Eigenanteil an den Pflegekosten ist innerhalb eines Heims für die Pflegegrade 2 bis 5 gleich hoch (§ 84 Abs. 2 SGB XI). Steigt der Pflegegrad, steigt also Ihr Eigenanteil in diesem Heim nicht mit.

Was die Pflegekasse zahlt

• Pflegegrad 1: Zuschuss von 131 Euro im Monat
• Pflegegrad 2: 805 Euro im Monat
• Pflegegrad 3: 1.319 Euro im Monat
• Pflegegrad 4: 1.855 Euro im Monat
• Pflegegrad 5: 2.096 Euro im Monat

Die Pflegekasse überweist diese Beträge direkt an das Heim (§ 87a Abs. 3 SGB XI).

So wirkt der Leistungszuschlag nach § 43c SGB XI

Der Zuschlag gilt für die Pflegegrade 2 bis 5. Er senkt nur den Eigenanteil an den Pflegekosten. Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten bleiben unverändert. Die Höhe richtet sich danach, wie lange Sie schon Leistungen der vollstationären Pflege beziehen:

• bis einschließlich 12 Monate: 15 Prozent
• mehr als 12 Monate: 30 Prozent
• mehr als 24 Monate: 50 Prozent
• mehr als 36 Monate: 75 Prozent

Angefangene Monate zählen als volle Monate mit. Einen Antrag brauchen Sie nicht. Seit dem 1. Juli 2026 berechnet die Pflegekasse den Zuschlag anhand der Angaben des Heims und zahlt ihn an das Heim. Das Heim stellt Ihnen nur den verbleibenden Eigenanteil in Rechnung (§ 43c SGB XI).

Beispielrechnung mit angenommenen Zahlen

Achtung, das ist ein Rechenbeispiel. Die Heimpreise sind frei angenommen und stehen für kein bestimmtes Haus und keinen Durchschnitt. Echt sind nur der Betrag der Pflegekasse und die Prozentsätze des Zuschlags. Setzen Sie die Zahlen aus Ihrem Heimvertrag ein.

Angenommen: Frau M. hat Pflegegrad 3. Ihr Heim berechnet im Monat 2.819 Euro Pflegekosten, 950 Euro für Unterkunft und Verpflegung und 500 Euro Investitionskosten.

• Pflegekosten 2.819 Euro minus 1.319 Euro von der Pflegekasse: Eigenanteil an den Pflegekosten 1.500 Euro.
• Erstes Jahr: Zuschlag 15 Prozent von 1.500 Euro, also 225 Euro. Frau M. zahlt 1.275 + 950 + 500 = 2.725 Euro im Monat.
• Nach mehr als 12 Monaten: Zuschlag 30 Prozent, also 450 Euro. Sie zahlt 1.050 + 950 + 500 = 2.500 Euro.
• Nach mehr als 24 Monaten: Zuschlag 50 Prozent, also 750 Euro. Sie zahlt 750 + 950 + 500 = 2.200 Euro.
• Nach mehr als 36 Monaten: Zuschlag 75 Prozent, also 1.125 Euro. Sie zahlt 375 + 950 + 500 = 1.825 Euro.

Das Beispiel zeigt: Der Zuschlag hilft spürbar, aber der größere Teil der Rechnung bleibt. Die 1.450 Euro für Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten fallen in diesem Beispiel jeden Monat an, egal wie lange Frau M. im Heim lebt.

Preiserhöhungen und Abwesenheit

• Das Heim muss eine Erhöhung schriftlich ankündigen und begründen. Sie schulden den höheren Betrag frühestens vier Wochen, nachdem das begründete Schreiben bei Ihnen angekommen ist. Sie dürfen die Kalkulation einsehen (§ 9 WBVG).
• Sind Sie vorübergehend nicht im Heim, bleibt Ihr Platz bis zu 42 Tage im Kalenderjahr frei. Bei Krankenhaus und Reha gilt das für die ganze Dauer. Ab dem vierten Tag der Abwesenheit muss das Heim mindestens 25 Prozent Abschlag auf Pflegevergütung, Unterkunft und Verpflegung geben (§ 87a Abs. 1 SGB XI).

Wenn das Geld nicht reicht: Hilfe zur Pflege

Können Sie den Eigenanteil aus Rente, anderen Einkünften und Vermögen nicht bezahlen, übernimmt das Sozialamt den fehlenden Betrag als Hilfe zur Pflege (§§ 61, 65 SGB XII). Dabei zählen auch Einkommen und Vermögen des Ehepartners oder der Lebenspartnerin. Geschützt bleibt ein Barvermögen von 10.000 Euro je Person (Verordnung zu § 90 Abs. 2 Nr. 9 SGB XII). Wer im Heim Sozialhilfe bezieht, behält außerdem einen Barbetrag zur freien Verfügung. Er beträgt mindestens 27 Prozent der Regelbedarfsstufe 1, im Jahr 2026 also mindestens 152,01 Euro im Monat (§ 27b Abs. 3 SGB XII).

Viele Familien fürchten den Elternunterhalt. Das Sozialamt darf auf Kinder nur zugreifen, wenn deren Gesamteinkommen jeweils mehr als 100.000 Euro im Jahr beträgt. Das Gesetz vermutet, dass diese Grenze nicht überschritten wird (§ 94 Abs. 1a SGB XII). Mehr dazu steht im Artikel Hilfe zur Pflege: Unterstützung vom Sozialamt.

Was tun?

1. Preise vergleichen. Fordern Sie bei Ihrer Pflegekasse die Leistungs- und Preisvergleichsliste für Ihre Region an. Die Kasse muss sie Ihnen unverzüglich schicken (§ 7 Abs. 3 SGB XI).
2. Monatsrechnung aufschlüsseln lassen. Fragen Sie jedes Heim nach den vier Posten: Eigenanteil an den Pflegekosten, Unterkunft und Verpflegung, Investitionskosten, Ausbildungskosten.
3. Eigene Rechnung aufstellen. Stellen Sie Rente, weitere Einkünfte und Erspartes dem Monatsbetrag gegenüber. Rechnen Sie den Zuschlag für das erste Jahr mit 15 Prozent.
4. Sozialamt früh einschalten. Zeichnet sich eine Lücke ab, stellen Sie den Antrag auf Hilfe zur Pflege sofort. Fragen Sie nicht erst, wenn das Ersparte verbraucht ist.
5. Abrechnung jährlich prüfen. Kontrollieren Sie nach 12, 24 und 36 Monaten, ob der höhere Zuschlag auf der Rechnung steht.

Wo gibt es Hilfe?

• Pflegestützpunkte rechnen mit Ihnen durch, was ein Heimplatz für Sie kostet, und helfen beim Antrag auf Hilfe zur Pflege. Die Beratung ist kostenlos: Pflegestützpunkt finden.
• Pflegekasse: Preisvergleichsliste und Auskunft zum Zuschlag.
• Sozialamt Ihres Bezirks oder Landkreises: Antrag auf Hilfe zur Pflege.
• Heime und Alternativen finden Sie im Verzeichnis unter Pflegeheime, Tagespflege und Kurzzeitpflege.

Alle Beträge: Stand November 2026. Rechtliche Grundlagen: §§ 43, 43c, 82, 84, 87a SGB XI; §§ 27b, 61, 65, 94 SGB XII; § 9 WBVG. Dieser Artikel informiert allgemein und ersetzt keine Beratung im Einzelfall.

Häufige Fragen

Muss ich den Zuschlag nach § 43c beantragen?

Nein. Die Pflegekasse berechnet ihn und zahlt ihn direkt an das Heim. Prüfen Sie trotzdem Ihre Rechnung.

Zählt die Zeit weiter, wenn ich das Heim wechsle?

Das Gesetz stellt darauf ab, wie lange Sie Leistungen der vollstationären Pflege nach § 43 SGB XI beziehen. Angefangene Monate zählen mit. Lassen Sie sich die bisherige Dauer beim Wechsel von der Pflegekasse bestätigen.

Gibt es den Zuschlag auch bei Pflegegrad 1?

Nein. Bei Pflegegrad 1 zahlt die Pflegekasse im Heim nur den Zuschuss von 131 Euro im Monat.

Müssen meine Kinder für das Heim zahlen?

Nur wenn das Sozialamt Hilfe zur Pflege zahlt und ein Kind mehr als 100.000 Euro Gesamteinkommen im Jahr hat (§ 94 Abs. 1a SGB XII).

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